Ejercicios post operatorios menisco

RECOMENDACIONES TRAS LIGAMENTOPLASTIA CRUZADO ANTERIOR

Cuidados POSToperatorios

Recomendaciones DESPUÉS de su cirugía de rodilla

Vendaje

El vendaje colocado sobre las heridas puede humedecerse o mancharse con sangre. Esto hasta un cierto punto es normal y proviene de los fluidos de la rodilla generados durante la cirugía y en los primeros días después de ella. Si su vendaje se observa muy mojado y saturado de sangre roja líquida debe acudir a Urgencias. Si sólo le hemos operado mediante artroscopia, usted puede ducharse ya al 5º día luego de la intervención, procediendo luego a secar y aplicar Betadine con una gasa estéril y fijarla luego con un esparadrapo. En caso de heridas de mayor tamaño, estas no deben mojarse directamente con agua de la ducha los durante los primeros 7 a 10 días y deben protegerse con una bolsa impermeable. En caso accidentalmente se haya mojado, retire los vendajes, seque la herida con una gasa estéril y luego con otra gasa con Betadine cubra nuevamente las heridas y fíjela con esparadrapos.

Actividad

Aunque la actividad recomendada depende del tipo de cirugía, evite un exceso de movimientos los primeros días ya que esto le provocará inflamación y dolor. Realice los ejercicios que le hemos recomendado, salvo indicación contraria, varias veces al día. Lo más importante durante las primeras fases es recuperar la extensión completa de la rodilla y comenzar a doblar y a recuperar la fuerza del cuádriceps.

Control del Dolor

Usted observará que su rodilla se encuentra dolorida e inflamada los primeros días. Para mejorar esto, es recomendable:

⦁ Mantenga tanto como sea posible la pierna elevada
⦁ Aplique hielo por 15 minutos 4 o 5 veces al día.
⦁ Tome los antiinflamatorios recomendados
⦁ Use la medicación pautada como de rescate si hay dolor intenso

Precauciones

Unas líneas de fiebre durante 2 ó 3 días luego de la cirugía son muy frecuentes. Esto no indica ninguna infección. Sin embargo, si observa que tiene fiebre de más de 37,8º o persiste luego de 4 o 5 días tras la cirugía, acuda a Urgencias o llámenos. También presenta un dolor que no puede controlar con los medicamentos pautados o presenta la piel de la zona de la cirugía caliente, roja y muy dolorida, no dude en llamarnos o en acudir al Servicio de Urgencias.

Conducción de vehículos

Normalmente puede volver a conducir una vez no presente un dolor importante y su rodilla tenga una buena movilidad. Tenga en cuenta que usted necesita de una rodilla ágil para evitar reacciones tardías mientras conduce su coche. Intente realizar una prueba en una zona tranquila y observe que no le provocan dolor ni incomodidad presionar ninguno de los pedales.

Actividad Sexual

Usted puede retomar su actividad sexual tan pronto se sienta listo para ello.

REHABILITACIÓN

El proceso de rehabilitación se considera clave en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Es imprescindible que el paciente comprenda bien todo el proceso para poder recuperar el 100% de la función de la rodilla. Durante el postoperatorio inmediato, es clave que la rodilla no pierda la extensión completa que se había conseguido en el quirófano.

Las fases aproximadas son las siguientes:
FASE I (0-4 semanas): tiene como objetivo eliminar el derrame, ganar la extensión completa y recuperar el control de su pierna.
⦁ Uso inicial de dos muletas con apoyo parcial de la pierna intervenida hasta apoyo completo según tolerancia
⦁ Ejercicios isométricos de cuádriceps (elevación de piernas)
⦁ Ejercicios de extensión de la rodilla hasta que sea exactamente igual a su rodilla sana
⦁ Flexión hasta al menos 90º
⦁ No realizar ejercicios de isquiotibiales ni ejercicios de cadena abierta
FASE II (Desde semana 5 hasta lograr los objetivos de la fase): su objetivo es normalizar el paso, tener movilidad sin dolor y poder estar de pie sobre la pierna intervenida
⦁ Sin uso de muletas
⦁ Ganar flexión completa pero evitar flexión forzada
⦁ Ejercicios isométricos de cuádriceps y en cadena cerrada hasta 70º de flexión
⦁ Ejercicios de isquiotibiales si su LCA se ha reconstruído con OTROS tendones
⦁ Ejercicios de balanceo y de propiocepción
⦁ Estiramientos musculares
⦁ No realizar ejercicios de cadena abierta

FASE III (desde objetivos cumplidos de fase II hasta semanas 12-16): su objetivo es tener un control sin dolor con ejercicios livianos y de bajo impacto.
⦁ Ejercicios de cuádriceps de cadena cerrada y de cadena abierta
⦁ Iniciar ejercicios de isquiotibiales a las 8 semanas si su LCA fue reconstruído con estos tendones (en caso contrario se inician a las 4 semanas)
⦁ Ejercicios de balanceo y de propiocepción
⦁ Movimientos de control desde monoplanares a multiplanares
⦁ Ejercicios de impacto controlados
FASE IV (desde objetivos cumplidos de fase III hasta semana 24-40): su objetivo es tener un buen control neuromuscular en ejercicios deportivos específicos de bajo impacto
⦁ Ejercicios deportivos de bajo impacto
⦁ Ejercicios pliométricos
⦁ Correr distancias cortas y de forma progresiva
⦁ Continuar fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales
⦁ Fortalecimiento de cadera y tronco

 
FASE V: regreso a cualquier actividad deportiva
Aunque tenga la sensación que su rodilla se encontraba de forma óptima muchas semanas antes de llegar a esta fase, el ligamento reconstruido atraviesa un período de remodelación que incluso llega a necesitar hasta 2 años para completarse. De cualquier manera, exceptuando los casos de deportistas de élite que requieren una incorporación precoz a su deporte, en los casos donde la práctica deportiva es más de tipo recreacional se aconseja evitar la actividad de pivotaje y de contacto hasta los 8 a 10 meses después de la cirugía.

Ejercicios Postoperatorios

Los ejercicios postoperatorios se dividen en fases, y como norma general, no se debe pasar a la siguiente hasta alcanzarse el objetivo planteado al inicio de cada fase.

Primera fase

Control del dolor y la inflamación
Usted observará que su rodilla se encuentra dolorida e inflamada los primeros días. Para mejorar esto, es recomendable:
⦁ Mantener tanto como sea posible la pierna elevada
⦁ Aplicar hielo por 15 minutos 4 o 5 veces al día.
⦁ Tomar los antiinflamatorios y analgésicos recomendados
⦁ Usar la medicación pautada como de rescate si hay dolor intenso
⦁ Una vez que observe que el dolor y la inflamación disminuyen, ya puede caminar más (con ayuda de sus muletas)

Cuidados de la herida y vendajes
1. El vendaje colocado sobre las heridas puede humedecerse o mancharse con sangre en los primeros 2 o 3 días. Esto hasta un cierto punto es normal y proviene de los fluidos de la rodilla generados durante la cirugía y los primeros días después de ella. Si su vendaje se observa muy mojado y saturado de sangre roja y líquida, acuda al Servicio de Urgencias o realice lo siguientes pasos:
• Remueva el vendaje elástico y los apósitos o gasas.
• Aplique sobre las heridas una gasa limpia y seca humedecida con Betadine y manténgala con un vendaje elástico limpio.
• No use esparadrapos para mantener las gasas en su sitio ya que puede provocarle pequeñas ampollas.
• Usted puede ducharse, pero las heridas deben permanecer secas los primeros 7 a 10 días. Esto puede lograrse si protege su rodilla con una bolsa impermeable. En caso de que accidentalmente se haya mojado, retire los vendajes, seque la herida con una gasa estéril y luego con otra gasa con Betadine cubra nuevamente las heridas como se explicó previamente.
•Después de las primeras 3 semanas, puede aplicarse aloe-vera, aceite de rosa mosqueta o cualquier otra emoliente para mejorar la apariencia de sus heridas
• Evite la exposición solar directa por 6 meses. Puede logarlo con un vendaje o con protector solar SFP-50.
Es muy importante mantener las heridas secas por los primeros 7 a 10 días

Ejercicios de extensión
Lo más importante durante las primeras fases es recuperar la extensión completa de la rodilla y comenzar a doblar y a recuperar la fuerza del cuádriceps. Puede retirar el inmovilizador de rodilla cuando hace los ejercicios pero debe mantenerse cuando duerme y las primeras 3 o 4 semanas o hasta que le indiquemos en la consulta.

1. Extensión pasiva de la rodilla
• Siéntese en una silla y ponga su talón en el borde de otra silla
• Relaje la musculatura
• Deje la rodilla que con su propio peso o algo colocado sobre ella logre la extensión

2.Extienda pasivamente la rodilla con una toalla enrollada bajo se tobillo.

2. Extensión activa-asistida: se realiza con la ayuda de su pierna sana junto a la fuerza de su cuádriceps para lograr mover la rodilla desde 90o a la extensión completa.

Ejercicios de cuádriceps

Debe comenzar las contracciones isométricas de cuádriceps tan pronto le sea posible
1. Con la rodilla totalmente extendida, contraiga fuertemente el cuádriceps • Cada contracción debe mantenerse 6 segundos
• Realice 3 series de 10 repeticiones 3 veces al día

2. Tan pronto como pueda, inicie las elevaciones de la pierna. Si aún tiene dolor, puede realizarlas inicialmente con la férula colocada
• Inicialmente sin peso y luego progrese con tobilleras de 1 a 4 kilos
• Extender la rodilla lo máximo posible
• Flexionar el pie hacia arriba
• Flexionar la otra rodilla unos 45º
• Elevar toda la extremidad a velocidad normal hasta los 45º y mantenerse en esta posición 5-6 segundos
• Luego, bajar la extremidad muy lentamente y relajar el músculo
• Inmediatamente después de apoyar la extremidad al bajarla, iniciar otra elevación.
• Las primeras veces que se realizan, hacer unas 30 repeticiones por ejercicio. Luego deben realizarse idealmente alrededor de 15 repeticiones por serie y entre 3 a 5 series.
• La última repetición que se haga, debe ser la última posible de realizar, con máximo esfuerzo. Si usted nota que podría seguir realizando más repeticiones, en ese momento siga hasta no poder más, pero en la siguiente serie colóquese o aumente el peso sobre el tobillo.

Puede reincorporarse a su trabajo si en él permanece sentado, una vez el dolor sea bien controlado con su medicación y pueda caminar de forma segura con sus muletas.

Instrucciones sobre la carga

1. Normas generales
• Use inicialmente las DOS muletas con apoyo parcial de la pierna intervenida hasta lograr el apoyo completo según tolerancia.
• Una vez su cuádriceps se encuentre reactivo y se sienta seguro, puede dejar la muleta que usaba en el lado operado. Inicie la marcha en su domicilio y luego en el exterior.
• Para dejar la otra muleta, siga la misma pauta

2. Excepciones
• En caso que le hayamos realizado una sutura de sus meniscos o tratamiento de su cartílago, generalmente es necesario estar 3 semanas sin apoyar el pie en el suelo. Posteriormente, se debe iniciar la carga progresivamente para completar todo el apoyo en otras 3 semanas extras. Le informaremos de la necesidad de este período de descarga si fuera su caso.
Como normal general, las muletas son una ayuda para movilizarse hasta que se sienta seguro para caminar sin ellas y su musculatura se encuentre reactiva.

Semanas 3ª y 4ª POST-operatorias
• Extensión completa
• Ejercicios iniciales de movilidad
• Aumentar la fuerza que permita retirada de las muletas durante el día
• Controlar la inflamación
• Iniciar la carga
Extensión completa
Continúe con los ejercicios de extensión. Si observa o le hemos hecho notar que su extensión es muy deficitaria, asocie ahora la ayuda externa de otra persona que con las dos manos apoyadas justo arriba de su rodilla, ejercerán una presión sostenida hacia abajo por 15-20 minutos ininterrumpidos, 3 veces al día.

Ejercicios iniciales de movilidad

Lo más importante durante las primeras fases es recuperar la extensión completa de la rodilla y comenzar a doblar y a recuperar la fuerza del cuádriceps. Puede retirar el inmovilizador de rodilla cuando hace los ejercicios pero debe mantenerse cuando duerme y las primeras 3 o 4 semanas o hasta que le indiquemos en la consulta.

1. Extienda pasivamente la rodilla con una toalla enrollada bajo se tobillo (ver página 2).

2. Extensión activa-asistida: se realiza con la ayuda de su pierna sana junto a la fuerza de su cuádriceps para lograr mover la rodilla desde 90o a la extensión completa.

3. Flexión pasiva de la rodilla hasta 90o.
• Siéntese en el borde de una mesa y deje que la rodilla se doble x efecto de la gravedad
• Ayúdese con la otra pierna a aumentar la flexión

Evite dormir con un cojín bajo su rodilla. Aunque le genere alivio, sólo le provocará mayor dificultad para extender su rodilla luego de la cirugía.

4. Trabaje para lograr al menos 100º de flexión con los ejercicios descritos.
Tonificación muscular

Adicionalmente a los ejercicios de elevación de pierna recta, realice:

1. Sentadillas parciales
• Sitúe los pies ligeramente rotados hacia afuera
• Sosténgase de una mesa y baje despacio las caderas hacia abajo y detrás hasta llegar a 90o si es posible
• Mantenga en esa posición por 6 segundos y repita
• Realice 3 series de 10 repeticiones cada día

2. Elevación de talón
• Sitúe los pies ligeramente rotados hacia dentro
• Sosténgase de una mesa y levante el talón al máximo • Mantenga en esa posición por 6 segundos y baje
• Realice 3 series de 10 repeticiones cada día
3. Puede iniciar bicicleta estática
• Sitúe el sillín ligeramente más alto de lo normal
• No utilice resistencia
• Aumente progresivamente el tiempo utilizado hasta llegar a 20 minutos.
• A medida que pasan las semanas, coloque resistencia progresivamente. Usted tiene que sentir al acabar que sus músculos “queman”.

4. Si acude a un GIMNASIO, puede también realizar los siguientes ejercicios:
• Bicicleta elíptica sin resistencia
• Máquina de isquiotibiales. SOLO en los casos que NO se hayan utilizado los isquiotibiales para reconstruir su LCA. En
caso contrario, demorar hasta la semana 10ª


• Ejercicios de tronco y extremidades superiores
• Piscina: caminar, pataleo con las rodillas rectas sosteniéndose con las manos del borde de la piscina.

Control de la inflamación
1. Ya debería estar usando menos analgesia y antiinflamatorios. Le informaremos de lo mismo en la consulta.
2. En las primeras fases de la rehabilitación, es muy útil colocarse una bolsa con hielo sobre su rodilla por 10 minutos al acabar sus ejercicios

• Una vez su cuádriceps se encuentre reactivo y se sienta seguro, puede dejar la muleta que usaba en el lado operado. Inicie la marcha en su domicilio y luego en el exterior.
Solamente esta autorizado a conducir su coche una vez no tenga dolor y haya recuperado gran parte de su movilidad. Usted necesita una rodilla ágil para evitar reacciones tardías mientras conduce su coche. Realice una prueba en una zona tranquila y observe que no le provocan dolor ni incomodidad presionar ninguno de los pedales.

Semanas 5ª y 6ª POST-operatorias
Objetivos
• Extensión completa

• Flexión de 125º

• Continuar el fortalecimiento muscular
• Estiramientos musculares

• Propiocepción

1. Si aún persiste algún déficit de extensión, debe trabajar prioritariamente en obtener la misma extensión que en su rodilla sana. Debe ser asistido ahora sí o sí por otra persona quien debe presionar firmemente y por 15 minutos ininterrumpidamente con sus dos manos apoyadas justo más arriba que su rodilla. Usted debe sentir que le tira en la parte posterior de su rodilla. Realizar al menos 3 veces al día.

2. Continúe con los ejercicios de flexión, debiendo llegar al menos a 125º al terminar la 6o semana luego de la cirugía. Este límite debe situarse en 90º si en su cirugía le habíamos suturado sus meniscos y realizado cirugía de cartílago.

3. Continúe los mismos ejercicios que en la etapa previa. Debe realizar entre 10 y 15 repeticiones de cada ejercicio en cada serie, siendo la última repetición posible la última que usted pueda realizar. Si ve que podría seguir más repeticiones, en esa ocasión continúe hasta más no poder, pero para la siguiente serie aumente de peso.

4. Desde esta fase en adelante, debe incorporar los ejercicios de estiramiento muscular.. Deben realizarse antes de los ejercicios de fuerza pero sobre todo por un mínimo de 15 minutos al acabar la sesión de entrenamiento. En cada ejercicio, debe sentir que los músculos tiran y mantener en esa posición 20 segundos para luego descansar medio minuto y realizar nuevamente el ejercicio.

5. Ejercicios de propiocepción. Hay bases preparadas que se consiguen en tiendas deportivas, pero también se puede fabricar una en casa fácilmente:

SIEMPRE debe realizar los ejercicios a su máximo esfuerzo. Debe acabar cada ejercicio sintiendo los músculos que le queman y acabar la sesión de ejercicios fatigado.

Semanas 7ª a la 12ª POST-operatorias
• Flexión mínima de 135º

• Continuar el fortalecimiento muscular
1. Continúe con los ejercicios de flexión, debiendo llegar al menos a 135º al terminar la 8ª semana tras la cirugía.

2. Continúe los mismos ejercicios de musculación que en la etapa previa. Se recomienda en esta etapa ya realizar los ejercicios en un gimnasio si no había comenzado previamente.

3. Ahora ya debe incorporar los ejercicios de fortalecimiento de isquiotibiales en el caso que no lo hubiera hecho porque su LCA se había reconstruido con estos tendones. Si observa dolor en estos músculos, disminuya el peso y aumente el número de repeticiones. En el gimnasio, si se dispone de ella, use preferentemente la máquina en que usted se encuentra sentado ya que le producirá menos molestias que en la que debe ponerse boca abajo.

4. Continúe los ejercicios de propiocepción

5. En la piscina ya puede nadar estilo espalda y estilo libre. No está permitido nadar estilo brazas hasta después del 4º mes.

6. Puede iniciar marcha rápida en la cinta de correr.

7. Puede usar una bicicleta en el exterior pero sólo en superficies planas.
Aún no puede correr ni escalar ni realizar ciclismo de montaña
Semanas 13ª a la 24ª POST-operatorias
• Continuar el fortalecimiento muscular
• Iniciar trote

• Ejercicios de agilidad

8. Continúe los mismos ejercicios de musculación que en la etapa previa.

9. En esta etapa ya puede correr. Comience preferentemente en la cinta de su gimnasio. Debe correr siempre en línea recta. Una vez ya corra en el exterior, puede iniciar también trote hacia atrás.
10. Comience a correr rápidamente, en zig-zag y en terreno con desnivel sólo luego de la semana 20ª.

Semanas 25ª en adelante
• Continuar el fortalecimiento muscular
11. El fortalecimiento muscular debe continuar idealmente de forma indefinida. Aunque baje algo la intensidad y la frecuencia, recuerde la importancia de tener una musculatura fuerte de por vida para proteger a su ligamento.
12. Este es el momento MAS TEMPRANO en que puede retomar los deportes de pivotaje. Para ello usted debe haber conseguido:
• Fuerza del cuádriceps al menos del 80% de la del lado sano
• Fuerza de los isquiotibiales al menos del 80% de la del lado sano • Movilidad completa
• Sin derrames
• Buena estabilidad, sin sensaciones de fallos
• Haber realizado previamente un correcto entrenamiento de carreras
Aunque es posible retomar los deportes de pivotaje luego del 6º mes, si usted no es un deportista de competición y puede permitírselo, no se reincorpore a su deporte de pivotaje hasta luego del 8º mes. La biología de su ligamento va más lentamente que sus sensaciones y su ansiedad.